Artikel aus Ki-Magazin 10/2007

Dr. Dr. Frank Muggenthaler

in der Fachzeitschrift KOSMETIK INTERNATIONAL 10/2007

Wenn Augenränder stören

Gerne lassen wir uns von schönen Augen begeistern und verführen. Bereits ein kurzer Blick genügt, dass Menschen Kontakt miteinander aufnehmen. Umso lästiger, wenn dunkle Schatten an den Unterlidern oder Tränensäcke einen müden Eindruck hinterlassen.

Nach einer Behandlung, die möglichst einfach und effektiv sein soll. Wie kommt es aber überhaupt zu diesen .störenden Veränderungen? Anatomische Aspekte und Altersveränderungen spielen dabei eine große Rolle.

Augen können vor Lebendigkeit sprühen. Dunkle Ränder an den Unterlidern werden hingegen oft als ein Zeichen von Müdigkeit, Abgeschlagenheit oder gar Krankheit interpretiert. Allzu verständlich ist daher der Wunsch.

Die Augenhöhle wird von einem knöchernen Rand eingegrenzt, der nach unten in den übergeht. Bei sehr flachen Wangenknochen können die Ränder der Augenhöhle verstärkt in Erscheinung treten und dann als dunkle Schatten oder furchenartige Vertiefungen sichtbar sein.

Stau im Gewebe

Innerhalb der Augenhöhle wird der Augapfel durch verschiedene Fettpolster abgeschirmt und geschützt. Schwellen diese Fettpolster z. B. wegen eines Lymphstaus an oder erschlaffen altersbedingt und drängen so nach vorne, zeigen sie sich dann als Tränensäcke.

Die Fettpolster werden von einem ringförmigen Muskel bedeckt, der den Lidschluss und das Minenspiel ermöglicht. Erschlafft dieser Muskel, kann das Augenfett leichter nach vorne treten und damit ebenfalls das Entstehen von Tränensäcken begünstigen. Die Lidhaut ist extrem dünn und wird ständig mimisch beansprucht. Deshalb neigt sie besonders zur Faltenbildung. Pigment Störungen der Unterlidhaut können angeboren oder auch tatsächliche Folge von Ermüdung und Krankheit sein.

Je nach Stärke sind die Augenringe nur milde ausgeprägt, mag das optische Aufhellen mit einer Abdeckcreme genügen. Die Haut tatsächlich aufzuhellen ist hingegen mit Bleichcremes möglich, in denen Hydrochinon enthalten ist. Wirkungsvolle Konzentrationen sind allerdings rezeptpflichtig und sollten daher nur unter ärztlicher Aufsicht verwendet werden. Noch wirkungsvoller sind chemische Peelings und Laserbehandlungen.

Während Fruchtsäure - Peelings kaum eine Wirkung auf die Pigmente haben, können Phenol / Krotonöl - Peelings sehr effektiv sein. Sie dürfen an der besonders empfindlichen. Unterlidhaut nur sehr gering dosiert angewandt werden, um eine zu starke Aufhellung oder gar eine Narbenbildung zu vermeiden.

Eine andere wirkungsvolle Methode ist es, die Haut mittels Laser aufzuhellen und die Falten zu glätten: Der Laserstrahl zerstört Pigmente gezielt, lässt das Bindegewebe der Haut schrumpfen und trägt die oberste Hautschicht ab. Daraufhin kommt es zu Verkrustungen, die eine Woche lang deutlich zu sehen sind. Danach können noch für einige Wochen Rötungen bestehen, die den Einsatz von Make-up oder Camouflage erfordern.

Sowohl Peelings als auch Laserbehandlungen der Unterlider sind anspruchsvolle Anwendungen, die ein hohes Maß an Erfahrung und Verantwortung des Behandlers voraussetzen. Für beide Verfahren gilt, dass mit steigender Wirksamkeit auch die Nebeneffekte und Komplikationen zunehmen und sich die Abheilzeiten verlängern.

Eine Frage des Alters

Flache Wangenknochen, zurückstehende knöcherne Ränder der Augenhöhlen und vorstehende Augäpfel begünstigen es, dass sich störende Augenränder zeigen. Die Wangen üben in diesen Fällen einen direkten Zug auf die Unterlider aus und lassen wegen der sehr dünnen Weichteilabdeckung die Ränder der Augenhöhle durchschimmern. Durch die altersbedingte Erschlaffung der Wangen wird dieser Prozess beschleunigt und verschärft.

Hier bieten sich verschiedene Korrekturmaßnahmen an, die das Problem kaschieren oder ursächlich behandeln können.

Hyaluronsäure und Fett

Bei jüngeren Patienten ist die gezielte Aufpolsterung der Augenränder mit Hyaluronsäure sicherlich das Verfahren der Wahl. Synthetisch hergestellte Hyaluronsäure nicht tierischen Ursprungs hat sich bei der Behandlung von Falten und der Skulpturierung der Lippen schon seil etwa zwölf Jahren bewährt. Aber auch im Augenbereich lassen sich damit gute Ergebnisse erzielen. Mit einer sehr feinen Nadel wird dabei die Hyaluronsäure wie ein Kissen unter die Augenränder platziert und damit die störende Einfurchung ausgeglichen. Die Behandlung ist nahezu schmerzlos und hinterlässt nur in seltenen Fällen blaue Verfärbungen, die ein paar Tage anhalten können. Die Patienten sind direkt nach der Behandlung wieder voll gesellschaftsfähig. Um Unebenheiten und Asymmetrien zu vermeiden, muss der Behandler über einige Erfahrung und manuelles Geschick verfügen. Die Haltbarkeit beträgt bis zu zwei Jahre.

Alternativ kann man Augenränder auch mit Eigenfett unterfüttern. Diese Methode ist jedoch deutlich aufwendiger und kostenintensiver. Der Eingriff hinterlässt eine auffällige Schwellung, die einige Tage anhält,

und verursacht viel häufiger Probleme, Z. B. Unebenheiten und Verhärtungen. Die meisten Patienten bevorzugen daher eine Behandlung mit Hyaluronsäure.

Wenn neben den Augenrändern zusätzlich eine deutliche Erschlaffung und Vorwölbung des Augenfettes vorliegt, kann man ein befriedigendes Ergebnis nur durch eine operative Korrektur erzielen. Die Lidhaut darf dabei nicht übermäßig gespannt werden, um unschöne und störende Verziehungen der Unterlider zu vermeiden. Entscheidend ist das sogenannte «deep tissue management« - die Umverteilung der Augen höhlenfettkörper und der darüber liegenden Muskeln. Mit fundiertem Know-how können störende Tränensäcke durch gezielte Verkleinerung der Fettkörper beseitigt werden.

Extratipp

Störende Tränensäcke lassen sich durch operative Korrekturen in den Griff bekommen. In vielen Fällen ist es dabei besser, das Fett nicht zu entfernen, sondern es über den Rand des Wangenknochens auszubreiten, um auf diese Weise die störenden »Einfurchungen« zu beseitigen. Wenn kein Hautüberschuss entfernt werden muss, kann dabei auf äußere Schnitte verzichtet werden. Es genügen dann kurze Schnitte durch die Bindehaut der Unterlider (transkonjunktivale Technik), die keine sichtbaren Narben hinterlassen. Sie ermöglichen es, dass die Heilungsprozesse schnell verlaufen. Wie immer gilt: Vor dem Eingriff sollten sich Patienten ausführlich informieren.

Autor

Dr. Dr. med. Frank Muggenthaler studierte Medizin und Zahnmedizin. Er ist Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie plastische und ästhetische Operationen. Er betreibt Privatpraxen für ästhetisch-plastische Chirurgie in Freiburg und in Basel.

Kontakt: klinik@muggenthaler.net

 

Artikel aus Ki-Magazin 1/2001

Ich habe vor 10 Tagen meine Ober- und Unterlider operieren lassen. Bin aber total verunsichert, da bei dem linken Auge unter der Pupille ziemlich viel Weiß zu sehen ist. Kann es sein, dass auf diesem Auge zu viel Haut entfernt wurde? Gibt sich das wieder von alleine? Oder was kann man da machen? Meine Augen schließen nicht und tränen nachts stark. Ist ein Urteil nach 10 Tage zu früh?

Straffungen der Unterlider bergen immer das Risiko, dass eine gewisse Verziehung der Lidkante nach unten eintritt Auch wenn dieser Eingriff von sehr erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, kann dies eintreten, weshalb prinzipiell größte Vorsicht ratsam ist und die Indikation für einen Eingrtffsehr eng gestellt werden sollte, in den meisten Fällen löst sich das Problem allerdings von selbst nach einer gewissen Zeit Durch Massage der Lidkante nach oben können Sie dazu beitragen, dass die Lidspalte wieder enger wird und sich auch die tunktionellen Probleme des Tränenabflusses damit verbessern. Eine Korrekturoperation sollte keinesfalls überstürzt unternommen werden, frühestens nach etwa drei Monaten. Sie sollten Ihre Beanstandungen mit Ihrem Chirurgen offen diskutieren und zunächst nicht in Panik geraten.

 

lch habe meine Oberlider, die seitlich recht arg auflagen, operieren lassen. Das Ergebnis ist nicht optimal. Mein Arzt wollte kein zweites Mal schneiden und meinte, ein Stirnlifting wäre die Lösung. Er zog von der Stirn zur Mitte der Augenbrauen Fäden und wollte damit auch den Rest des Hautüberschusses wegbringen. Diese Operation misslang wieder. Das Ergebnis war gleich null! Nachdem er den Schaden beäugt hat will er nun doch wieder am Oberlid schneiden. Ich habe nun ehrlich gesagt kein Vertrauen mehr. Was kann ich tun?

Ein erfahrener Chirurg sollte im voraus wissen, ob störende Schlupflider mit einer Lidkorrektur oder einem Stirnlifting oder einer Kombination von beidem behoben werden können. Der logische Weg ist dabei, zunächst die Augenbrauen über ein Stirnlifting anzuheben. Danach kann gegebenenfalls auch eine Korrektur an den Oberlidern durchgeführt werden. Die von Ihnen geschilderte Vorgehensweise (erst Lidkorrektur, dann Stirnlifting mit Haltefäden und dann wieder Lidkorrektur)ist ziemlich ungewöhnlich, weshalb Sie sich sicherlich an anderer Stelle noch einmal beraten lassen sollten.

 

Wie schätzen Sie die in letzter Zeit häufiger publizierte Methode der Oberlidkorrektur per Laser ein? Wie lange dauert der Heilungsprozess bei der «herkömmlichen» Methode?

Sicherlich bietet das Operationsverfahren mit dem Laser Vorteile, da Blutungen weniger stark ausgeprägt sind und damit der Heilungsprozess verkürzt wird. Ich persönlich bevorzuge zum Schneiden und Präparieren an den Oberlidern ein Radio-Wellen-Gerät, mit dem ebenso blutungsarm operiert werden kann wie mit dem Laser und trofedem noch ein Berührungskontakt mit dem Gewebe besteht Mit dieser Methode treten sehr selten blaue Verfärbungen auf und eine weitgehende Abheilung stellt sich bereits nach 5 bis 7 Tagen ein. Nach der herkömmlichen Methode mit dem Skalpell dauert es etwa 14 Tage, bis Schwellungen und Verfärbungen verschwunden sind.

 

Ich habe Schlupflider. Was lässt sich operativ machen, wie sind die Ergebnisse, wie groß ist das Risiko, dass der Eingriff misslingt, z.B. dass kein Lidschluss mehr erfolgen kann, dass die Augen ungleichmäßig sind?

Bei der operativen Korrektur von Schlupflidem wird ein Schnitt in der sogenannten Umschlagsfattc oberhalb des Liddeckels gelegt welcher seitlich einige Millmeterüber den äußeren Lidwinkel hinauslaufen kann. Von diesem Schnitt aus erfolgt die Entfernung der überschüssigen Gewebeanteile (Haut Bindegewebe, Muskel, Fett). Das Ausmaß dieser Entfernung kann sehr unterschiedlich sein, wobei im Zweifelsfall lieber weniger als mehr entfernt werden sollte. Wenn der Gewebeüberschuss an den Oberlidern durch ein Herabsacken der Augenbrauen verursacht wird, ist es besser, die Augenbrauen anzuheben. Dies ist zwar ein etwas größerer Eingriff, der jedoch in diesen Fällen sehr viel bessere Ergebnisse verspricht Auch wenn Lidkorrekturen relativ risikoarme Eingriffe sind, gibt es trotzdem eine Vielzahl möglicher Komplikationen. Die häufigsten sind Asymmetrien, zu hohe oder zu niedrige oder ungleiche Platzierung der Schnitte. Dass der Lidschluss hinterher nicht mehr möglich ist wäre ein grober Fehler des Chirurgen und kommt nur extrem selten vor.

 

Ich habe im letzten Jahr meine Oberlider, die seitlich auf das Auge drückten, korrigieren lassen. Leider hängt das rechte Lid immer noch ein wenig. Wie kann hier nachkorrigiert werden. Ist die Methode, von der Stirn aus die Augenbraue zu heben, die optimale Möglichkeit?

Wenn über dem Auge ein Haut- oder Gewebeüberschuss vorliegt kann sich das nur auf das Oberlid beziehen oder an einem Absinken der Augenbrauen liegen. Oftmals liegt auch beides vor. Welche Komponente ausschlaggebend ist lässt sich sehr einfach vor dem Spiegel simulieren. Mit der Handfläche auf der Stirn hebt man die Augenbraue an, seitlich etwas mehr, zur Mitte hin weniger. Wenn dabei der vermeintliche Hautüberschuss am Oberlid verschwindet und das Auge größer und ausdrucksstarker wirkt sollte auf eine Oberlidkorrektur verzichte!: werden und stattdessen ein Stimlifting durchgeführt werden. Die logische Reihenfolge wäre, zunächst die Augenbrauen mit dem Stimlifting anzuheben und eventuell danach noch eine feine Korrektur im Lidbereich anzuschließen. In Ihrem Fall ist die Reihenfolge nun umgekehrt. Dies ist zwar nicht ideal, aber aliemal besser als eine weitere Operation am Lid durchzuführen, wodurch wahrscheinlich eine Verschlechterung Ihres Aussehens bewirkt würde.